心臟超聲評價急性心肌梗死的血流動力學的 研究進展

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急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，突然發生冠狀動脈血
供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血缺氧導致心肌壞死的疾病。其原因通常為在
冠狀動脈內不穩定斑塊破裂、糜爛的基礎上繼發急性血栓形成導致冠狀動脈血管持續、完全或不完全
閉塞。主要臨床表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、血清白細胞計數、血清心肌壞死標志物(如肌紅
蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶)增高及心電圖進行性改變，可伴發心律失常、心力衰竭、休克，屬急性冠
脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)的嚴重類型，是嚴重危害人類健康的常見病[1]。AMI 后機體通
過一系列的復雜機制，主要涉及持續心肌受損、機械負荷刺激過重、炎癥細胞因子過度表達、神經內
分泌調節及氧化應激的過度激活等，使心肌結構、功能發生變化的動態過程。其主要病理過程是發生
心肌細胞的增粗、增長，心肌質量的增加、間質成分的增多、毛細血管相對減少，心壁的增厚、心腔
容積的擴大、心腔形狀的改變等一系列的變化，使心功能由代償轉向失代償最終導致慢性心力衰竭[2]。
AMI 后心肌受損，產生持續的機械負荷刺激，出現心肌梗死區的室壁膨脹、變薄、擴張等，室壁應力
不均一，使心臟各部的舒縮活動不協調，導致心室收縮、舒張功能減退，心輸出量減少等心功能障礙
和血流動力學障礙[3]。這些血流動力學的改變進一步加重心臟的負荷，使心肌發生適應性的改建與重
構，如此形成的惡性循環，促使心力衰竭的發生和發展。因此，及時了解和監測心肌梗死后血流動力
學狀態有助于更好的掌握病情、評估心功能和及時有效的診治，為進一步改善患者遠期預后具有重要
的臨床意義。當前，隨著醫療技術的不斷完善和發展，對于血流動力學監測的手段也是多樣化，比如
心導管技術的應用，但是很多技術手段為侵入性的有創操作，且操作過程中會出現不可避免的并發癥，
這在一定程度上也限制了很多技術在心肌梗死后血流動力學監測上的應用[4]。而心臟超聲作為一種無
創操作技術手段，具有安全、無創、直觀、快捷、可重復性高等優勢，臨床應用得當，可以為我們提
供更為全面、更為簡便的血流動力學方面的信息。因此，當前，應用心臟超聲技術在測定心肌梗死后
血流動力學指標，評價心功能，已逐漸受到重視和關注。而近年來在研究心臟超聲評價急性心肌梗死
的血流動力學這一領域內，不斷有新的探索和成果的出現。現將近年來心臟超聲評價急性心肌梗死的
血流動力學研究綜述如進展下。
本文摘自《臨床醫學進展》