【資料】藥理記憶方法（轉(zhuǎn)）

鹿宸 · 發(fā)表于 2012-5-21 18:39

{:soso_e179:}

如果能重來(lái) · 發(fā)表于 2012-5-21 13:19

謝謝啦

2011藥劑 · 發(fā)表于 2011-6-11 20:25

本帖最后由哥是杯具帝于 2012-5-21 17:30 編輯

糖皮質(zhì)激素小結(jié)(記憶方法，八個(gè)四)：
1.構(gòu)效關(guān)系有四：基本結(jié)構(gòu)為甾核
1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵是保持生理功能所必需；
2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；
3）C1~2為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱；
4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱。
2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保鈉。
3.分四類：短效(的松類)、中效(尼松類)、長(zhǎng)效(米松類)、外用(氟松類)
4.四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克
5.對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用，四多一少：
  1）嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞ˉ，治急性淋巴細(xì)胞性白血病。
  2）紅細(xì)胞?、血紅蛋白?，治再障。
  3）血小板?，治血小板減少癥。
  4）中性粒細(xì)胞?，治粒細(xì)胞減少癥。
6.不良反應(yīng)：
（一）四個(gè)一：一進(jìn)，一退，一緩，一反。
  1）一進(jìn)：類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥（柯興氏綜合癥）。
  2）一退：腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退。
  3）一緩：傷口愈合遲緩。
  4）一反：停藥反跳現(xiàn)象。
（二）四誘發(fā)：
  1）誘發(fā)或加重感染。
  2）誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓。
  3）誘發(fā)或加重潰瘍病。
  4）誘發(fā)或加重精神病。
7.四用法：
1）小量替代：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。
2）大量突擊：嚴(yán)重感染或休克。
3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。
4）兩日總量一次晨用。

胰島素小結(jié)：
1.分三類：短，中，長(zhǎng)效（純胰島素：?jiǎn)畏迮c單組分抗原性小）。
2.藥動(dòng)學(xué)三特點(diǎn)：
1）口服無(wú)效，加蛋白制劑禁注射；
2）加蛋白或鋅為中，長(zhǎng)效；
3）肝腎功能差影響滅活。
3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促鉀；
4.三大用途：各型糖尿病，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥，治療精神分裂癥。
5.三大不良反應(yīng)：低血糖，過(guò)敏，耐受性。

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥關(guān)系圖：
甲狀腺激素——替代補(bǔ)充—→1.呆小病或克汀病（小兒）
↓                   2.粘液性水腫（成人）
補(bǔ)充
↓
單純性甲狀腺腫 ---小劑量治療---碘中毒 1.急：血管神經(jīng)性水腫；
↓                   ↓       2.慢：口眼刺激癥；
甲狀腺激素過(guò)量誘發(fā)       ↓       3.過(guò)量誘發(fā)甲亢；
↓                   ↓
↓                1.大劑量碘；          1.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備
甲亢 —— 內(nèi)科治療 ——  2.普萘洛爾共有二作用： 2.甲危輔助治療；
                     3.硫脲類（引起白細(xì)胞減少癥，過(guò)敏反應(yīng) ）

強(qiáng)心甙小結(jié)
1.強(qiáng)心甙組成：       甙元強(qiáng)心；糖延長(zhǎng)其作用。
2.體內(nèi)過(guò)程：
口服吸收率       .       慢效             .       .       .
蛋白結(jié)合率             洋地黃毒甙       》       中效       .       .
肝腸循環(huán)                               地高辛       》       速效
顯效時(shí)間                                              西地蘭
維持時(shí)間                                              毒 K
肝代謝轉(zhuǎn)化             ++             +             -
腎排泄             代謝物             主要原形             原形
3.機(jī)制：       部位心肌細(xì)胞；抑制Na+-K+-ATP酶，細(xì)胞內(nèi)Ca2+量增加。
4.三大作用：
1）正性肌力作用：       (1)CHF 者：心收縮速率高，心搏出量增加，氧耗量降；
(2)正常人：心收縮速率高，心搏出量不變，氧耗量增；
2）負(fù)性頻率作用：       降低交感神經(jīng)活性。
共性       增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性；
3）負(fù)性頻率作用：       抑制Na+ -K+-ATP酶，細(xì)胞內(nèi)失K+。
5.三用途：
1）充血性心衰：
      （1）繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF效差；
（2）肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎的CHF，效差；
（3）機(jī)械因素如二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎的CHF，效差或無(wú)效。
2）房顫、房撲：       減少心室頻率
3）陣發(fā)性室上性速：       興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導(dǎo)，（室性禁用）。
6.三毒性：       心毒性最危險(xiǎn)
.       1）胃腸道反應(yīng)，中毒最早癥狀（應(yīng)與強(qiáng)心甙用量不足心衰未控癥狀鑒別）；
2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，色視（黃視癥、綠視癥），嚴(yán)重中毒信號(hào)；
3）心毒性，有各種心律失常，室性早搏多見(jiàn)（中毒先兆），二聯(lián)律中毒特征。
.
.
7.毒性防治三措施：       先明確中毒診斷，據(jù)心電圖與臨床癥狀初步判斷。測(cè)定其血藥濃度有重要意義。
.       1）停藥，阻斷肝腸循環(huán)（膽汗酸結(jié)合樹(shù)脂--考來(lái)烯胺）；
.       2）抗心律失常       過(guò)速：用苯妥英鈉，補(bǔ)K+ 禁Ca2+；
.             過(guò)緩或阻滯：用阿托品；
.       3）特效--地高辛抗體Fab片斷（使Na+-K+-ATP酶結(jié)合強(qiáng)心甙的解離）。
8.二用法：       .
      1）全效量       ……洋地黃化……       2）維持量
      ↓             ↓
      速給法             緩給法
      ↓             ↓
      病急14d沒(méi)用強(qiáng)心甙類             病輕已用強(qiáng)心甙類
9.禁忌癥：       肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該。

運(yùn)用記憶法以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶。
1、理解記憶
做學(xué)問(wèn)貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時(shí)，我先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌H+,是通過(guò)H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。
2、比較記憶
有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過(guò)迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無(wú)縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過(guò)比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。　
3、分類記憶
根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在樹(shù)突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強(qiáng)度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見(jiàn)，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。
4、圖表記憶
將文字資料圖表化，使之形象生動(dòng)，無(wú)冗長(zhǎng)繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用α受體阻斷藥前后腎上腺素對(duì)血壓的影響，便一目了然。
5、歌訣記憶
編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡(jiǎn)化，用字頭，諧音字，方言和俚語(yǔ)等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。運(yùn)用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機(jī)械記憶的苦澀與艱辛。例如，
  把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過(guò)說(shuō)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。
  把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。”
  局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強(qiáng)度有差別，臨床使用防過(guò)敏。”
  如植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣：
  交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓。瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制。
  副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌。瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌
  還珠格格與降糖藥
OHA有如下幾類:1、磺脲類。其刺激胰島素分泌，降糖作用好；2、雙胍類。不刺激胰島素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑。等等。
  記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。
  激素的一般特征：無(wú)管、有靶、量少、效高；
  糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂；
  醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。
  洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該。
控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬”  “兩堿”——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；“激素”——腎上腺糖皮質(zhì)激素；“色甘酸”——色甘酸二鈉；“腎上”——擬腎上腺素藥物；“抗鈣”——鈣拮抗劑；“酮替芬”——酮替芬。